Prezado(a) beneficiário, utilize este formulário para solicitar autorização de consultas caso sejas residente fora do município de Caxias do Sul ou não esteja em nossa rede credenciada o profissional da especialidade necessária para o seu atendimento. Para realizar a solicitação, OBSERVE ATENTAMENTE AS ORIENTAÇÕES, providencie o preenchimento, a digitalização e a anexação dos seguintes documentos:
- Carteira de Identidade;
- CPF;
- Comprovante de endereço atualizado;
- Preencha o formulário com todas as informações, anexe toda a documentação e no final clique no botão ENVIAR.
Para que o pedido seja deferido, o cadastro do requerente junto ao IPAM-Saúde deve estar atualizado e de acordo com o comprovante de endereço enviado.
Após o Sr.(a) receberá uma mensagem automática de confirmação, mas O PEDIDO SOMENTE TERÁ VALIDADE com a confirmação efetuada pelo IPAM, se a documentação estiver de acordo com as orientações e com o previsto nos arts. 17 e 18 do DECRETO n° 14.029, DE 23 DE DEZEMBRO DE 2008.
OBS:
- Os documentos podem ser digitalizados em equipamento apropriado ou fotografados com um smartphone. Qualquer inconsistência ou impossibilidade de leitura, todo o procedimento deverá ser refeito;
- O art. 17, inciso V, do DECRETO n° 14.029, DE 23 DE DEZEMBRO DE 2008. estabelece que deverão ser previamente autorizados, pelo IPAM–SAÚDE, conforme coordenação da respectiva área, qualquer procedimento ou internação fora do Município de Caxias do Sul. A autorização prévia é requisito indispensável para o reembolso de medicamentos, materiais e serviços de saúde, tudo conforme Ordens de Serviço 03 e 04 de 2009;
- A consulta pode ser realizada após autorização da mesma;
- Nos casos em que ficar comprovada a urgência do atendimento e/ou a inexistência de profissional e/ou serviço credenciado na área em questão, as despesas decorrentes da utilização de serviços não credenciados somente serão reembolsadas na proporção prevista na tabela do Anexo I, após a autorização da Coordenação da respectiva área do IPAM–SAÚDE;
- Pedidos de autorização prévia relativos a consultas na Santa Casa de Porto Alegre permanecem com o procedimento de envio da solicitação para o e-mail: equipetecnica@ipamcaxias.com.br
